宮頸癌初始治療后殘留或復(fù)發(fā)的患者預(yù)后很差，僅少部分患者可長(zhǎng)期生存，PET/CT有助于識(shí)別宮頸癌復(fù)發(fā)或疑似復(fù)發(fā)患者。先前的研究提示治療后PET/CT有預(yù)后價(jià)值，但缺乏影像學(xué)驗(yàn)證和對(duì)治療決策影響的分析。
本研究提示PET/CT對(duì)識(shí)別治療失敗具有高度特異性，影響16%的治療決策，對(duì)于PET／CT結(jié)果陽(yáng)性的患者，需進(jìn)一步驗(yàn)證，并進(jìn)行拯救性或姑息性治療。盡管經(jīng)過(guò)積極治療，PET/CT陽(yáng)性患者均很快死亡，治療后PET/CT檢查是否有助于改善患者的生存和生活質(zhì)量值得商榷?？紤]到以順鉑為基礎(chǔ)的CCRT、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）或近距離放射治療對(duì)腫瘤強(qiáng)大的殺傷活性，初始治療后存活的腫瘤細(xì)胞對(duì)其他治療手段均不敏感，預(yù)后極差。
為提高宮頸癌耐藥患者的生存，可采用多種方法，包括：新的化療藥物、新的放療技術(shù)，如PET/CT引導(dǎo)的IMRT、近距離放療、質(zhì)子治療，抗血管生成治療（如貝伐單抗）、免疫治療（Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab）、腫瘤疫苗或過(guò)繼性T細(xì)胞治療等。在治療過(guò)程中，PET/CT也可用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，調(diào)整治療方案，做到個(gè)體化。Schwarz回顧性分析了238例接受根治性放療的宮頸癌患者的臨床信息，發(fā)現(xiàn)治療后PET提示PMR的患者約35%并沒(méi)有復(fù)發(fā)，PET存在良性FDG攝取現(xiàn)象。我們也注意到治療后宮頸部位PET/CT有FDG攝取傾向，可能與Scarsbrook提出的放療后炎癥有關(guān)，在本研究中該表現(xiàn)均歸類為可疑；也有研究認(rèn)為治療后PET/CT可疑的患者僅1/10出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，延遲時(shí)間點(diǎn)成像有助于減少模棱兩可的結(jié)果，但該結(jié)論有待于進(jìn)一步論證。另外，關(guān)于CCRT后治療PET/CT檢查的最 佳時(shí)機(jī)仍需商榷，早期成像常導(dǎo)致更多假陽(yáng)性或可疑結(jié)果，而晚期成像漏診率高，減少了挽救性治療成功的機(jī)會(huì)。
盡管淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估不是FIGO分期的標(biāo)準(zhǔn)，PALN陽(yáng)性的預(yù)后價(jià)值備受關(guān)注，治療前PALN陽(yáng)性不僅與治療后PET/CT陽(yáng)性結(jié)果密切相關(guān)，而且也是治療后PET/CT結(jié)果可疑或陰性患者的不良預(yù)后因子，預(yù)示腫瘤侵襲性強(qiáng)，隱匿性更大，即使PET/CT顯示病灶完全消退，復(fù)發(fā)率仍然較高。因此，對(duì)于此類患者如何強(qiáng)化初始治療和輔助治療值得深入研究。
局限性
首先，本研究并非所有治療后PET/CT陽(yáng)性結(jié)果均經(jīng)病理證實(shí)，為減輕患者痛苦，僅對(duì)淺表部位進(jìn)行活檢，其它采用影像學(xué)方法進(jìn)行確認(rèn)；其次，治療前淋巴結(jié)陽(yáng)性的界定是基于影像學(xué)，治療前MRI檢查陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性淋巴結(jié)經(jīng)PET/CT進(jìn)一步確認(rèn)，而非組織病理學(xué)證實(shí)；第三，盡管本研究屬前瞻性臨床試驗(yàn)，但由于試驗(yàn)早期關(guān)閉，患者數(shù)量有限，如果能夠擴(kuò)大樣本量，PET/CT結(jié)果可疑和陰性組間差異以及一些潛在的預(yù)后因素可能會(huì)更加顯著。
總之，晚期宮頸癌CCRT后2-3個(gè)月PET/CT陽(yáng)性提示治療失敗和預(yù)后不良，需要進(jìn)一步治療來(lái)改善生存，治療前PALN陽(yáng)性者預(yù)后極差，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
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