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作為我國發(fā)生率很高的癌癥，發(fā)現(xiàn)晚、就診晚是肺癌死亡率高的重要原因，近80%的肺癌患者在確診時(shí)已屬中晚期。這主要有兩方面原因：一是肺癌早期大多數(shù)患者缺少明顯、特異性的癥狀;二是由于醫(yī)學(xué)知識普及不足，一些相關(guān)癥狀被人們忽視，從而錯(cuò)過了很優(yōu)等治療時(shí)機(jī)。盡管癥狀不是很典型，肺癌還是有一些蛛絲馬跡可以察覺。一個(gè)人出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該懷疑肺癌呢?
咳嗽
引發(fā)咳嗽的原因很多，因此需要鑒別。如果沒有外部環(huán)境刺激，沒有明確的上呼吸道感染，出現(xiàn)反復(fù)不明原因的咳嗽，就該提高警惕，此時(shí)需要拍胸部X光片，在條件許可的情況下建議做胸部CT。當(dāng)然，肺部病變并不都是肺癌，但明確是否肺癌是必須的。有位30多歲的年輕患者，反復(fù)咳嗽近一年，一直按過敏性肺炎治療，直到發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，穿刺后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性肺腺癌，診斷延誤了近一年，后果可想而知。
痰中帶血絲或咯血
出現(xiàn)這一類癥狀要高度警惕肺癌。惡性腫瘤一旦侵犯了血管，可導(dǎo)致血管破裂，就會出現(xiàn)痰中帶血或咯血。因此，出現(xiàn)此癥狀要及時(shí)就診，同時(shí)需與肺炎、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診誤治。
無劇烈活動(dòng)的情況下出現(xiàn)胸悶、憋氣。這類癥狀常常會誤以為是冠心病導(dǎo)致。有位患者出現(xiàn)胸悶后，到一家有名的心血管醫(yī)院就診，行冠脈造影并放了一支架，結(jié)果癥狀還是不緩解，拍了胸部CT才發(fā)現(xiàn)是中心性肺癌。所以，出現(xiàn)較持續(xù)的胸悶憋氣癥狀時(shí)，應(yīng)想到可能有肺部疾病，簡單拍個(gè)胸片，也許就避免了誤診誤治。
發(fā)熱
特別是反復(fù)、持續(xù)的發(fā)熱。發(fā)熱的原因很多，肺癌導(dǎo)致的發(fā)熱不容忽視。中心型肺癌由于阻塞支氣管，常常引起肺部阻塞性炎癥，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱。另外，肺癌分泌的一些熱源性物質(zhì)也可能引起持續(xù)性發(fā)熱，因此應(yīng)該高度警惕。
吞咽不暢
這一癥狀在肺癌中不太常見，易被忽視。一位患者因吞咽不暢，多家醫(yī)院都沒確診，直到無法進(jìn)食，才帶著胸部CT片來京看病，結(jié)果被確診為小細(xì)胞肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此病例提醒公眾，如果吞咽不暢無法在消化方面找到病因，肺癌應(yīng)該受到懷疑。
胸痛
胸痛是不少肺癌患者的首發(fā)癥狀。在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)胸痛，應(yīng)引起重視。肺癌侵犯到胸壁可致胸痛，只要留意，做個(gè)胸部CT檢查，可幫助診斷。
注意區(qū)別肺結(jié)核和肺癌
針對反復(fù)發(fā)作的肺炎和肺結(jié)核，一些病原體尤其是結(jié)核、病毒感染以及感染后瘢痕已被證實(shí)與肺癌發(fā)病相關(guān)。因此，肺部感染反復(fù)不愈，或者肺結(jié)核治愈后殘留瘢痕增大，這些情況應(yīng)該提高警惕。其中，肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷非常重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部腫物，切勿盲目抗癆治療，一旦誤診誤治，造成的損失可能無法挽回。有位早期肺癌患者，因按肺結(jié)核抗癆治療半年多無效，直至出現(xiàn)聲音嘶啞，已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，才被轉(zhuǎn)到胸外科，由于錯(cuò)過了手術(shù)良機(jī)，治療難度和代價(jià)很大。
另外，有些中晚期肺癌患者的首發(fā)癥狀不在肺部，也應(yīng)高度警惕。常見的有聲音嘶啞(須排除用嗓過度及咽喉部疾病)、杵狀指(即手指或腳趾明顯肥厚，要排除其他心肺疾病)。還有肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成的癥狀，如腦轉(zhuǎn)移造成的頭痛、嘔吐，骨轉(zhuǎn)移造成的持續(xù)性骨痛，腎轉(zhuǎn)移造成的血尿等。
對于上述癥狀，一般人群和五類高危人群需要區(qū)別對待。尤其已經(jīng)在CT上看到肺部小結(jié)節(jié)，高危人群在診斷和治療上應(yīng)該更加積極一些，十分不能掉以輕心。一旦懷疑肺癌，患者需要接受一系列檢查。有些患者和家屬不理解，認(rèn)為多做檢查會耽誤治療。其實(shí)，“重治療輕診斷”一直是肺癌診治的誤區(qū)。如果缺乏全面的診斷，會將治療引向歧途，帶來無法挽回的后果。
肺癌的治療就是和死神賽跑，需要爭分奪秒，因此要在最短的時(shí)間里做到全面診斷。最理想的是在1至2周之內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，然后制定十分優(yōu)等化的治療方案。與CT依靠解剖形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變提供肺癌分期信息不同，PET-CT反映腫瘤的代謝等生物學(xué)情況，評價(jià)肺癌分期的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT和MRI等常規(guī)的影像學(xué)檢查方法。PET-CT可以明確腫瘤的實(shí)際大小或邊界，有益于提高療效和減少放射治療的并發(fā)病，進(jìn)行三維適形放療(3D-CRT)和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)時(shí)，PET-CT可以顯示有活性的腫瘤細(xì)胞所在，使放療定位和區(qū)域更加準(zhǔn)確，達(dá)到精細(xì)準(zhǔn)確治療、減少并發(fā)病、提高生活質(zhì)量的目的。全國PET-CT預(yù)約中心
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